回転性めまいで受診される方はとても多く、診断に苦慮する事も多いです。経験則も含め、病態整理、診断・治療選択について、まとめました。
回転性めまい外来では、BPPV／メニエール病／前庭神経炎で約80〜90％を占める。
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① BPPV（良性発作性頭位めまい症）
病態
• 半規管内への耳石迷入（最多原因）
• 末梢性・機械的障害
臨床像
• 持続：数秒〜30秒（長くても1分以内）
• 誘因：頭位変換（寝返り・起床）
• 耳症状：なし
• 反復：あり（疲労性）
治療
第一選択
• 頭位治療（耳石置換法）
• 後半規管型：Epley法 など
• 外側半規管型：Lempert法 など
薬物療法
• 原則不要
• 悪心が強い急性期のみ短期で制吐薬を考慮
注意点
• 抗めまい薬の漫然投与は回復遅延の原因
• 「安静のみ」では再発しやすい
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② メニエール病
病態
• 内リンパ水腫
• 発作性・反復性疾患
臨床像
• 持続：数十分〜数時間（多くは半日以内）
• 耳症状：難聴・耳鳴・耳閉感
※初期は目立たないことあり
• 反復：あり
• 自然軽快：よくある
治療
急性期
• 抗めまい薬（短期）
• 制吐薬
• 必要に応じ安静
発作予防・慢性期
• 浸透圧利尿薬
• 利尿薬
• 生活指導（睡眠・ストレス・脱水回避）
実臨床の考え方
• 初期は「耳症状がはっきりしない前庭型」として経過観察
• 発作頻度・聴力推移で治療強度を調整
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③ 前庭神経炎
病態
• 前庭神経の炎症（ウイルス関連が示唆）
• 単発・急性発症
臨床像
• 持続：数日〜数週間
• 重症度：激烈
• 耳症状：なし
• 反復：原則なし
• 悪心・嘔吐：強い
治療
急性期
• 抗めまい薬・制吐薬（短期）
• 脱水是正
• 重症例では入院管理を考慮
回復期
• 早期から前庭リハビリ
• 中枢代償促進が重要
• 抗めまい薬の長期使用は避ける
注意点
• 回復期に浮動感が遷延 → PPPD移行に注意
