PPPD（Persistent Postural-Perceptual Dizziness）は
回転性ではない慢性的な浮動感・不安定感を主徴とする機能性前庭障害ですが、最近慢性的なめまいを訴える患者さんに意外とこの疾患の方が多いのでは、と感じています。
2017年 Barany Society により診断基準確立された比較的新しい概念の疾患です。
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病態生理
• 前庭入力の再重み付け異常
• 視覚依存の亢進
• 姿勢制御の過剰な意識化
• 不安・予期不安による悪循環
発症トリガー
• 急性前庭障害後
• BPPV
• 前庭神経炎
• メニエール病発作後
• 強い身体症状・心理的ストレス後
本来一過性で終わるはずの「代償過程」が固定化
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症状の特徴
めまいの性状
• 非回転性(ポイント)
• 浮動感・ふらつき・不安定感
• 「倒れそう」「地に足がつかない」
誘発・増悪因子
• 立位・歩行
• 視覚刺激
• 人混み
• スーパー
• スマホ・PC
• 動くものを見たとき
持続期間
• 3か月以上
• ほぼ毎日出現（強弱あり）
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PPPD診断基準
必須条件（要約）
• 慢性（3か月以上）の浮動感・不安定感
• 立位・歩行・視覚刺激で増悪
• 明確な誘因（前庭疾患・ストレス）
• 他疾患で完全には説明できない
• 生活障害あり
MRI・眼振検査が正常でも否定できない
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「耳症状がないめまい」でPPP Dを疑う場面
• BPPVほど短くない
• 前庭神経炎ほど激烈でない
• 中枢性は否定的
• 「検査は正常」
• 不安・緊張が前景
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治療
① 薬物療法
• SSRI / SNRI
• 少量から開始
• 抗不安効果より「前庭感覚調整」
② 前庭リハビリ
• 視覚刺激への段階的曝露
• 過剰回避の解除
③ 認知的アプローチ
• 「危険ではない」という再学習
• 症状への過度な注意を減らす
